理赔流程
1、出险指引>案件处理>提交资料>核对赔款
①出险指引：
客户住院期间需先关注“揭阳市民保”微信公众号，依次点击【理赔专区】>【理赔服务】，或拨打热线电话0663-8293669/18922684906，也可添加理赔微信进行理赔咨询，根据提示收集相关理赔资料。
②案件处理：理赔人员根据案件具体情况提供专业指导和服务。
③提交资料：客户出院后由理赔人员审核资料是否齐全，通知客户补充必要的理赔资料，判别理赔资料是否需交到理赔服务网点或邮寄到客服指定地址。
④核对赔款：案件处理完毕后，理赔人员会将处理结果及时反馈给客户。客户在接到付款通知后，查询赔款到账情况，如有疑问可拨打客服热线0663-8293669/18922684906，或添加理赔微信咨询。
特定高额药品理赔流程：
1、审批申请：关注“揭阳市民保”微信公众号，依次点击【理赔专区】>【特药服务】，影像上传理赔材料，系统审核通过后，审核结果截图交由理赔人员审核，或后续根据理赔人员指引将理赔纸质资料邮寄或递交至指定地址：
邮寄地址：揭阳市榕城区临江北路29号人保财险揭阳市分公司一楼理赔中心，收件人：市民保理赔，联系电话：0663-8293669/18922684906。
3、理赔材料：
①被保险人身份证件
（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
②住院病历/出院小结
（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
③病理诊断报告
④免疫组化/基因检测报告
⑤医生处方 药品发票、费用清单
⑥受益人银行账号
⑦中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料
【重要提示】
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明；
注意事项：
1、受理理赔申请时效
中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司将迅速进行审核及必要的处理，及时做出理赔决定，在确保客户资料提供齐全可进行理赔金额计算后，案件在30日内核赔，作出理赔给付的决定后10日内支付结案。
2、理赔结果通知
若中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司作出理赔给付的决定，将按照理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款；若中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司作出不予赔付的决定，将在3日内向被保险人说明理由。
3、医院
除另有约定外，医院指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构。
投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。
4、指定专科医生
指同时满足以下四项资格条件的医生：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
5、指定药店
“揭阳市民保”特定药品的指定药店可以提供送药上门等服务。
6、慈善援助用药相关约定
被保险人使用“揭阳市民保”特定药品的时长符合慈善援助用药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用；被保险人通过慈善援助审核，但因被保险人的原因未领取慈善援助药品，视为被保险人自愿放弃“揭阳市民保”特定药品保障部分。
表一：中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司“揭阳市民保”线下服务网点
表二：2024年揭阳市民保特定高额药品目录（40种）
表三：揭阳市民保指定药店目录
